노년학에 대한 관심의 증가와 노인에 대한 새로운 태도로 말미암아 노인들의 욕구에 대한 폭넓은 이해를 돕고, 노인들이 직면한 신체적․정신적․정서적 문제에 잘 대처해 갈 수 있도록 원조하는 새로운 접근법의 발전을 이루었다. 특히 노인 자살율의 증가와 노인의 정신장애의 발병률은 노화과정의 중요한 문제로서 관심의 초점이 되고 있다. 이의 해결을 위해 노인상담은 노화과정에서 부정적인 영향을 최소화하고 노인의 삶의 질을 더욱 높이고 유지하는 데 있어서 효과적인 방법으로 자리잡고 있다.
물론 대다수의 노인이 노화과정에 적절히 대처해 가고 있으나 여전히 많은 노인들은 자신들의 기능적 측면에서 한 개 혹은 그 이상의 중요한 영역에서 원조를 필요로 한다. 그러므로 노인상담은 어떤 전문적 활동에서 절대적인 영역이 아니다. 노인상담을 제공하는 전문가집단은 노인들에게 의료 및 신체적 보호를 제공하는 의사와 간호사뿐만 아니라 심리적 지지와 안전한 환경을 제공하는 사회복지사 등 노인을 대상으로 하는 전문가들을 포함할 수 있다. 행동수정과 인지치료를 사용하는 심리학자들은 노인들의 행동양식을 변화시키고, 자신감을 얻게 하여 자신의 문제해결 능력을 향상시킬 수 있도록 원조한다. 또한 시설 등에서 이루어지는 집단사회사업은 사회적 및 인지적 기능을 향상시키기 위한 것이다. 가족치료 및 결혼생활상담은 가족문제나 결혼생활의 갈등을 해결하는 데 있어서 원조를 제공하는 것이다.
노인상담이란 노인의 ‘자아실현’을 지탱하는 추가적인 활동으로서 노인의 주체성을 존중하여 ‘자립 조장’을 위한 전문적인 원조활동을 총칭한 개념으로 정의할 수 있다. 사회복지사의 노인상담이란 노화과정에서 발생되는 다양한 문제에 적절히 대처할 수 있도록 제공하는 전문적 원조 서비스이다. 이러한 전문적 원조 서비스는 노인이 자신의 주변 생활환경에 적응할 수 있도록 원조하여 노인의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다.
Ⅱ. 노인상담의 개념
1. 상담의 의미
상담은 국어대사전에 ‘말로 상의 함. 인생을 상의함.’이라고 설명하고 또한 내담자란 ‘와서 이야기 함. 와서 말함.’이라고 설명한다.
상담이란 용어는 현재 가장 많이 사용되고 있는 용어이지만 다양한 의미로 사용되고 있기 때문에 한마디로 정의하기가 어렵다
학자들의 정의를 인용하여 보면 다음과 같다.
먼저 벅스와 스테프러1)는 상담은 훈련된 상담자와 내담자 사이의 전문적인 관계형성이라고 할 수 있다. 두 사람의 관계는 두 사람 이상이 포함도리 때도 있지만 언제나 1대 1의 대면관계이다. 상담은 내담자에게 그들의 삶의 터전에 대한 견해를 이해하고 분명하게 하도록 도우며, 의미 있고 신중한 선택을 통하여 그리고 정서적 또는 상호 관련된 성질의 문제 해결을 통하여 자기 결정의 목표에 도달할 수 있는 것을 학습하도록 꾸며진 것이라고 정의하고 있다. 그리고 정원식 등은 상담은 도움을 필요로 하는 사람과 도움을 줄 수 있는 사람 사이의 개별적인 관계를 통하여 새로운 학습이 이루어지는 과정이라고 정의하고 있다. 이장호는 상담은 도움을 필요로 하는 사람이 전문적 훈련을 받은 사람과의 대면관계에서 생활과제의 해결과 사고 행동 및 감정 측면의 인간적 성장을 위해 노력하는 학습과정이라고 정의하고 있다.
결론적으로 학자들의 정의를 종합화하면 먼저 상담이란 도움을 주는 과정과 대면관계라는 점이다. 상담이 이루어지는 기분적인 요소 중의 하나는 ‘얼굴을 맞대고2)’라는 내담자와 상담자의 대면관계이다. 즉, 상담이란 도움을 필요로 하는 사람을 다른 사람이 도와주는 상호작용의 인간관계이며, 성장과 발달이란 결과를 가져오고 무엇인가 배우도록 하는 인간관계라고 볼 수 있다. 그러나 이 관계는 일상적인 인간관계와는 질적으로 다른 전문적인 관계이다.
2. 노인상담의 정의
김태현에 의하면 노인상담이란 노인이 전문적 훈련을 받은 상담자와의 대면관계에서 개인적․경제적․신체적 문제를 해결하고 감정, 사고, 행동측면의 인간적 성장을 통해서 성공적인 노후생활을 영위하기 위하여 노력하는 일련의 과정을 말한다.
노인상담은 노인복지 과제의 한 측면이다. 즉 은퇴고 인한 역할상실이나 재취업 등의 외부적 환경경적 상황과 노인의 정서적 불안정, 소외, 죽음 등의 내적 심리상태에서 오는 불안과 긴장을 완화시키기 위해 제공되는 지적․정서적인 도움을 뜻한다.
따라서 노인상담이란, 도움을 필요로 하는 노인이 전문적 훈련을 받은 상담원과의 관계에서 은퇴문제, 개인적․가족적․경제적 및 신체적 문제를 해결하고 감정․사고․행동 측면의 인간적 성장을 가져옴으로써 성공적인 노후생활을 보낼 수 있도록 노력하는 과정을 의미한다. 노인상담에서, 상담원은 상담을 통하여 노인 내담자로 하여금 그의 자아 개념을 위협하는 경험들을 불안이나 두려움 없이 자신의 것으로 받아들인 다음 통합할 수 있도록 도와야 한다.
3. 노인상담의 목적
노인상담은 노인의 신체적, 정신적, 정서적 그리고 사회적 안녕에 관심을 둔다. 이러한 전반적인 목적을 이룩하기 위하여 노인상담은 구체적인 목표를 설정할 수 있다. 즉, 이 목표로는 클라이언트의 자긍심을 증가시키는 것, 문제해결 기술을 개선하는 것, 상실을 대처하도록 돕는 것, 위기상황을 해결하는 것, 그리고 스트레스를 처리하는 것 등이 있다.
(1) 자긍심 증가
인간은 노화의 과정에서 자긍심이 감소되고 부적절감이나 무가치감을 나타낸다. 기본적인 신체적 변화는 외상적인 경험이 될 수 있다. 외모의 변화, 피부의 주름, 머리가 벗어지는 것과 희어지는 것 등은 다른 사람들이 그를 어떻게 보는가에 영향을 미친다. 여성들은 특히 이러한 변화에 대하여 취약하며 그들 자신이 매력이 없는 것으로 생각한다. 나이가 많아짐에 따라 남자들은 근육의 힘을 상실하고 강인한 체력적 업무를 수행함에 있어 자신의 지구력이나 능력에 대하여 염려를 한다.
정신적인 민첩성 및 인지기능의 변화는 또한 자긍심의 변화에 부정적인 영향을 미치게 된다. 노화와 관련하여 기억에 장애가 있으므로 노인들은 논리적 판단을 잘 못하게 된다. 이러한 정신적 기능의 저하는 논리적 사고를 요하는 과업을 수행해 오면서 그들의 능력에 대한 자존심을 가지고 있는 사람들에게는 특히 충격적이다.
나이든 사람은 노쇠하고 비생산적이며 그들의 세계로부터 후퇴한다는 신화(myth)는 노인 자신들을 무가치하게 보는 원인이 될 수 있다. 친구들이나 친척들의 지나치게 보호적인 반응은 부적절감과 무력감을 강화시킨다. 심리적 지지와 자아구축전략3)은 클라이언트로 하여금 이러한 태도를 극복하도록 하는 데 도움이 되고 그들로 하여금 후일의 생활에 잠재력을 발휘할 수 있게 한다.
(2) 문제해결능력의 증가
노인들은 그들의 문제상황을 처리하는 능력이 다르다. 문제에 대처하는 데 심한 어려움을 가지고 있는 노인들은 불안하거나 우울해 한다. 노인상담은 클라이언트로 하여금 여러 가지 문제해결을 학습하도록 돕는다. 노인들은 그들 자신의 자원들과 기술을 신뢰하기 시작함으로써 적절감과 자기가치감이 증가된다. 문제해결의 훈련은 역할이나 지위의 변화를 포함한 과도기를 지날 때에 특히 유익하다. 배우자와 사별하고 중요한 결정에 직면한 여성들은 문제해결상담이 유익할 수 있다. 그들이 일상생활 대처능력을 개발함에 따라 그들은 더욱 자신을 갖게 되고 덜 불안하게 된다.
(3) 상실에 대한 대처
노화는 종종 불안과 우울을 야기하는 심한 상실을 가져온다. 사람들은 나이가 들어감에 따라 그들의 삶에서 매우 중요한 사람의 상실을 경험하게 된다. 나이가 많은 여성들은 일반적으로 남편의 사망으로 혼자 살아가는 경우가 많으며 주요한 관계의 종결에 따른 외로움에 직면하게 된다. 이러한 상실에 대한 정서적 충격은 상담에 의하여 완화될 수 있다. 지지적인 방법이 사랑하는 사람의 죽음에 따른 외로움과 슬픔을 대처하는 데 도움을 준다. 모든 사람은 그들의 감정을 공유할 사람을 필요로 한다. 많은 경우 전문적인 상담자가 이 역할을 담당하고 중요한 상실에 따른 고통을 경감시킨다. 슬픔에 대한 카타르시스4)는 새로운 자아감의 기초가 되고 삶에 대한 의미와 목적을 주는 새로운 애착을 갖게 한다.
개인이 임종의 병을 앓을 때와 죽음의 현실에 직면하였을 대 가장 복잡한 형태의 상담 가운데 하나가 요구된다. 사람들이 품위를 가지고 죽도록 돕기 위하여서는 많은 민감성이 요구된다. 죽음에 임한 삶을 돕기 위하여 상담자는 죽음에 대한 자신의 감정을 의식할 필요가 있고 죽음을 자연적인 삶의 한 부분으로 받아들여야 한다. 삶에서 죽음으로의 변화에 대한 원조는 어려우며 좌절감이 따르는 과업이지만 보상과 만족을 주는 활동일 수 있다.
(4) 위기상황의 해결
노인들은 중요한 의미의 위기를 나타내는 색다른 형태의 상황에 직면할 수 있다. 노인들은 이미 확립된 생활 유형이 중단되는 데 대하여 민감하기 때문에 역할의 변화나 중요한 사회적 역할의 상실은 정서적 균형의 심한 혼란을 가져올 수 있다. 상담은 이들 사건과 관련된 외상(trauma)에 대처하도록 돕는다. 신속한 개입을 통하여 정신보건전문가는 노인으로 하여금 외적․내적 자원을 동원하도록 하고, 위기를 해결할 과정을 결정하고 착수하도록 한다. 상담은 클라이언트로 하여금 비교적 짧은 기간 내에 위기 이전의 기능수준으로 회복하도록 하고 장기적인 심각한 문제를 피하도록 돕는다. 위기개입은 비록 당면문제의 해결에 초점을 두기는 하지만 장래의 문제에 대처할 더욱 적절한 대처기제를 개발하도록 할 수 있다.
(5) 스트레스 감소
노인들은 새로운 상황을 적절히 처리하지 못하였을 때 단번에 심한 스트레스를 받기 쉽다. 상담은 스트레스적 상황과 관련된 불안과 무력감을 많이 감소시킬 수 있다. 클라이언트들은 스트레스에 대처할 그들의 능력을 확신함에 따라 불안이 많이 감소된다.
노인에게 부정적인 영향을 미치는 환경적 요인들은 스트레스의 근원이 된다. 안전하지 못한 범죄지역에 살고있는 노인들은 종종 편집증5)적인 생각을 나타낸다. 비록 이러한 증상들이 비정상적인 불안을 나타내는 것이기는 하지만 거기에는 이러한 반응에 대한 어느 정도의 근거가 있다. 강도피해의식은 종종 거리 범죄의 표적이 되는 노인들에게는 현실적 가능성으로 인지된다. 노인을 보호하기 위한 대책은 안전하지 않은 환경에서 생활하고 있는 노인들의 스트레스 수준을 감소시키는 데 필요하다.
또한 재정적 자원의 결핍은 많은 노인들, 특히 생활보호대상노인들에게는 심한 스트레스의 근원이 된다. 높은 의료비는 만성적인 병을 앓고 있는 노인들에게는 더욱더 문제가 된다. 스트레스 감소를 위해 재정적으로 적절한 대책이 따라야 할 것이다.
4. 상담의 핵심 조건
상담의 모든 접근법은 클라이언트와 상담자 간의 관계의 중요성을 강조해 왔다. 관계라는 용어에 대한 정의를 내리는 것은 쉽지 않다.
치료에 있어 관계의 의미를 명확히 함에 있어 Carl Rogers6)는 원조과정의 세 가지의 필수적인 구성요소로 감정이입, 온정, 그리고 진실성 등을 제시했다. 이 차원들은 일반적으로 원조관계의 본질이 무엇인가를 분석하는 데 유용한 것으로 간주된다.
(1) 감정이입
정확한 감정이입이란 다른 사람의 감정과 경험을 지각하고 커뮤니케이션을 하는 치료자의 능력을 말한다. 감정이입을 한다는 것은 단순히 다른 사람의 세계를 이해하는 것 이상을 의미한다. 감정이입은 클라이언트가 커뮤니케이션을 시도하는 것에 대한 지속적인 공유를 통하여 이해를 하는 커뮤니케이션을 의미한다. 이러한 적극적인 상호작용은 상담자의 지각의 착오가 신속히 인식될 수 있고 수정될 수 있다는 것을 보증한다. 정확한 감정이입은 단순한 이해 이상을 의미한다. 그 초점은 감정 특히 클라이언트의 현재의 감정에 있다. 치료자는 클라이언트의 노출되는 감정에 민감해야 할 뿐만 아니라 클라이언트가 표현할 수 없는 것, 커뮤니케이션을 시도하려고 하는 저변의 정서를 탐구하도록 돕는다. 높은 수준의 감정이입으로 치료자는 클라이언트의 표면적인 감정의 이해를 의사소통할 뿐만 아니라 어조, 실제적인 말, 그리고 얼굴표현에 의한 클라이언트의 깊은 감정에 관한 이해를 바탕으로 커뮤니케이션을 한다.
(2) 온정
비소유적 온정이란 클라이언트에 대하여 지배적이 아니면서 존경, 좋아함, 그리고 관심에 대한 치료자의 커뮤니케이션을 말한다. 비소유적인 온정이란 치료자가 클라이언트를 잠재력을 가진 한 개인으로 수용한다는 의미이다. 클라이언트의 행동과 사고는 판단적인 용어로 평가되지 않는다. 치료자는 클라이언트의 행동을 제재하거나 찬성하지 않으며 이러한 사고나 행동이 있음에도 불구하고 클라이언트를 수용한다.
(3) 진실성
진실성은 그들 자신의 상태 혹은 있는 그대로의 상태를 말한다. 진실성은 치료자의 입장에서 방어적이거나 거짓되지 않는 것으로 이해되고 있지만 완전히 정직하다는 것과 동의어는 아니다. 진실성은 치료자가 그 자신을 완전히 드러내어야 한다는 것을 의미하는 것은 아니다. 치료자는 가끔 부정적인 반응을 가질 수 있다.
낮은 수준의 진실성으로 치료자는 분명히 방어적이고 거기에는 그가 말하는 것과 느끼는 것간에는 상당한 불일치가 있다. 이러한 예로, 치료자는 클라이언트의 분노에 의해 전혀 방해를 받지 않는다고 말할 수 있지만 그의 긴장된 어조는 그가 말하는 것과는 대조적이다.
노인을 원조할 경우에 노화에 대한 자신의 태도를 점검하는 것이 매우 중요하며 노인과의 과거의 경험(부모, 조부모 등)이 노인 클라이언트에 대한 상담자의 느낌에 영향을 미치는지를 인식해야 한다. 한편 감추어지고 인식되지 않은 부정적인 반응이 원조과정의 결과에 영향을 미칠 수 있다.
Ⅲ. 노인 상담의 유형
상담 유형에는 내담자와 직접 대면하여 상담하는 직접 면담상담과 대면 없이 전화매개체를 통하여 상담하는 전화상담이 있으며, 내담자의 수와 집단의 성격에 따라서 개인상담, 가족상담, 집단상담이 있다.
1. 개인상담
개인상담은 문제의 원인을 개인의 정신 내적 과정에서 찾아야 하며, 상담자는 S. Freud의 정신분석적 접근이나 C. Rogers의 인본주의, Bandura의 행동수정 및 Gean Piaget의 인지적 접근에 의해서 내담자의 문제를 분석해야 한다. 그러나 개인상담이 집단상담과 서로 정반대 되는 것은 아니며, 개인상담도 가족상담이나 집단상담과 마찬가지로 효과적인 상담을 위해서 상담자는 문제해결을 위한 촉진적 역할을 다해야 한다. 때때로 내담자에 따라서는 집단상담보다는 개인상담이 더 잘 적용되는 경우가 있다.
예를 들면, 내담자가 매우 복잡한 위기적인 문제를 가졌거나, 전반적으로 대인관계의 ‘실패자’일 때에는 오히려 개인상담을 하는 것이 바람직하다.
2. 가족상담
가족상담은 가족 내에서 의사소통의 문제를 겪고 있는 노인을 위해 이용할 수 있는 상담으로 각 가족 구성원에게 감정을 표현하고 기회를 제공함으로서 그 대안을 찾게 하고, 다른 가족 구성원에 대한 민감성을 증진시킨다. 또한 가족상담은 개인보다는 가족을 한 체계로 다루는 것이므로 그 체계의 구성원은 서로 연관되어 있고 상호작용을 한다.
가족상담은 가족원 모두 또는 가족원 중의 일부가 참여하여 상담이 진행 될 수 있는 데, 어느 쪽이든 상담자는 가족원간의 상호작용을 중시하여야 한다. 상담자는 상담에 참여한 가족원의 행동, 말소리, 자세, 표정 등 모든 동작에 중요한 관심을 가져야 하며, 참여한 가족원 모두가 그 문제에 대한 생각이나 느낌을 같은 방향으로 이야기하도록 조정해야 한다.
특히, 노인의 경우에 가족원들 앞에서 감정을 적절히 표현한다는 것은 어려울 수 있다. 남 앞에서 자신의 감정을 드러내지 않도록 생활해 왔기 때문이다. 즉, 노인성격의 특성상 문제가 발생했을 때 혼자 조용히 생각하거나 무조건 참는 경향이 있다. 그렇게 때문에 가족 상담자는 이러한 노인의 특성을 고려하여 가족내의 문제에 대한 노인의 감정을 표현할 수 있도록 배려해야 한다.
가족상담은 모든 가족원이 다른 가족원과 상호작용을 하면서 영향을 주고받는다는 사실을 인식하게 함으로써 가족원들이 함께 문제를 해결하려는 노력에 도움을 줄 수 있다. 가족상담에서 상담자는 참여한 가족이 많을 때 모든 가족원에게 충분한 관심을 가지기가 힘들 수 있는 데, 이 경우에는 두 사람 이상이 함께 진행하는 공동상담을 시도해 보는 것이 효과적일 수 있다.
3. 집단상담
집단상담은 지역사회 및 노인시설 등에서 주로 사용되는 것으로 노인들의 의존 욕구를 장점으로 이용하는 것이다. 이 상담은 어떤 문제를 토의하는 집단, 집단구성원들 사이의 말이나 상호작용을 자극하는 집단, 자신의 자립성이나 긍정적인 감정을 증진시킬 수 있도록 준비된 집단 등 그 유형이 다양하다.
또 집단은 각 대상자의 능력에 맞추어 현실적인 목표를 가지게 함으로써 그 결과집단의 결합력이 형성되도록 한다. 이 상담에 의해 노인의 증상이 좋아지는 것은, 주로 집단 지도자가 노인에게 주의를 기울인 효과와 관계가 있다.
그러나 집단상담은 긍정적인 결과와 함께 부정적인 결과도 발생할 수 있는데, 즉 내담자가 자신을 평가 절하할 수 있고, 시설 수용으로 외부와 격리됨으로써 외로움이나 자기 파괴성이 증가할 수도 있다.
집단상담은 노인을 현실 세계나 다른 사람들과 계속 접촉하게 하기 위하여, 신체적․정신적 문제로 인하여 사회에서 이탈된 노인을 재결합시키기 위하여 개인의 성장과 강화를 위하여 새로운 학습과 생존을 위하여 질의 향상을 위하여 흔히 사용하는 기법이다.
4. 전화상담
(1) 전화상담의 정의
전화상담은 전화매체를 활용하여 신속하고도 신뢰에 찬 관계를 통하여 인간의 위기에 개입하는 상담의 한 형태이다. 즉 전화는 공간적으로 떨어진 사람과의 물리적인 거리를 단숨에 연결시켜 주는 기능을 갖고 있어서 도움을 청하는 내담자가 번거롭게 상담자를 찾아가야 하거나, 상담수속절차를 기다려야 하는 복잡함이 없이 즉시 도움을 청하고 도움을 받을 수 있다. 또한 자신의 신분을 노출하지 않고 도움을 청할 수 있는 익명성으로 인하여 신뢰성을 구축할 수 있다. 또한 전화상담은 모든 상담의 선택권이 내담자에게 있다. 즉 내담자는 전화상담의 지속여부에 대한 통제권을 갖게 됨으로서 면접상담이나 집단상담시 겪어야 하는 체면과 인습에서 벗어나 자유롭게 자신을 나타낼 수 있게 해 준다.
이러한 전화상담의 편리성과 유용성은 노인상담에도 적절하다. 거동이 불편하거나, 상담수속절차상의 복잡함을 두려워하고 또 기관이나 상담자를 대면하는 것이 심리적으로 부담을 주는 정도가 큰 노인들의 경우, 전화상담은 매우 유용하고 적절한 상담방법이 된다.
(2) 전화상담의 특성
전화상담은 첫째, 전화 매체를 빌어서 익명으로 신속하게 접근할 수 있다. 둘째, 내담자와 상담자는 서로가 신뢰로운 분위기를 유지한다. 첫째, 음성언어도 전화상담의 형태로서 당면 문제를 해결할 수 있다.
1) 내담자 입장
전화상담의 가장 큰 장점이자 단점은 익명성이다. 내담자는 익명으로서 자신에 대한 사적 정보를 제공하고 도움을 받을 수 있다. 그러므로 전화 상담의 내담자들은 면접 상담시보다 더 개방적이고, 개인적인 문제에 대한 노출이 용이하다.
또한 전화상담에서 전화는 비인격적이며 이 매체를 통하여 손쉽고 즉각적으로 상담할 수 있고, 내담자가 문제해결의 욕구를 가지고 자발적으로 상담을 선택할 수 있다. 게다가 전화상담의 주도권을 내담자가 갖게 되는 데, 그 이유는 익명으로 상담에 스스로 임하며 음성으로만 진해되기 때문이다. 즉, 내담자는 자신에 대한 정보를 자기가 통제할 수 있으며, 언제든지 통화를 중단함으로 상담을 종료할 수 있으며 특정 상담자에게 의존할 필요도 없다.
2) 상담자 입장
전화 상담자는 즉각적인 도움을 제공할 준비를 하고 언제나 대기 상태에 있어야 한다. 그리고, 전화 상담자는 전화를 통한 음성언어에만 모든 상담의 정보를 의존해야 한다. 이는 전화상담의 제한점일 될 수 있으나 감정이 들어있는 음성에 집중할 수 있게 되어 의외로 효율적인 상담을 하게 된다. 내담자가 익명성의 이점을 갖고 있는 반면, 상담자는 비대면성의 특징이 있는 상담을 충분히 활용할 수 있다. 따라서 상담자는 내담자를 비대면함으로 상담에 좀더 충실할 수 있고, 자신감 있게 대처할 수도 있다. 그러나 전화상담은 상담자에게 최소한의 정보로 최대의 효과, 즉 단회에 문제를 해결해야 한다는 긴박감을 준다.
3) 상담 진행과정
① 전화상담과 면접상담은 유사한 과정과 요소가 있지만 전화상담은 단회적이며, 음성만으로 상담을 진행한다는 특징이 있다. 따라서 상담자의 능력과 기술은 내담자의 호소를 경청, 공감하면서 수용하고 즉시 문제점을 파악하여 효과적으로 대처할 수 있게 처리하여야 한다.
② 상담 진행과정이 상담시간과 상담환경이 제한적이다.
③ 상담진행을 효과적으로 하는 방법은 첫째, 내담자의 이야기를 조정하여 단시간에 표현하게 하며 둘째, 상담의 목표를 구체적이며 실행 가능한 것으로 축소․국한시킨다. 셋째, 음성의 내용적 측면을, 즉 음성의 질7)에 대한 세심한 이해가 필요하다.
(3) 노인 전화상담 현황
노인 전화상담을 위해서 우리나라는 1976년 설립된 생명의 전화를 시초로 많은 전화 상담기관이 각 시․군에 산재해 있으며, 다양한 상담영역을 두루 다루고 있다. 그 중에서 노년의 삶을 위한 상담 전화를 소개한다.
그리고 전화상담도 누구에게나 상담이 가능한 열린 통로와 같다. 익명성과 편리성, 즉시성은 내담자 입장의 특성들은 전화 상담이 거동이 불편하거나 입원중인 노인 자신을 밝히고 싶지 않은 노인들에게 적합한 상담매체가 된다. 전화상담의 즉시성과 편리성은 전통적으로 위기대처 기능으로써 전화 상담의 유용성을 높여주며, 노인전화 상담서비스 시스템을 통하여 노인의 위기를 관리하는 데 중요한 자리 매김을 하고 있다.
노인 전화상담은 노인과 노인을 모시고 사는 부양자녀세대나 그밖에 노인과 관련 있는 일에 종사하는 사람 등 누구든지 노인과 관련된 문제를 의뢰하고 상담할 수 있는 곳이라 할 수 있다.
(4) 노인 전화상담 활용 내용
노인은 전화에서 수행하는 활동은 크게 다음의 3가지로 구분할 수 있다.
첫째, 전화상담 활동
둘째, 전화방문서비스
셋째, 노인복지 관련활동이다. 그 활동 내용은 다음과 같다. (노인들의 당면 문제)
① 가정문제 : 노인세대, 독거노인의 일상생활 상 도움(빨래, 청소, 목욕 등), 자녀와의 불화,
고부갈등, 학대(방임)
② 건강문제 : 질병, 건강진단, 건강 식이요법, 노인운동, 노인성치매, 노인요양시설 등 여가활동, 여가시설, 프로그램 안내
③ 은퇴문제 : 은퇴여부 결정과 시기, 은퇴후의 생활
④ 경제문제 : 노인취업, 퇴직 후 재훈련, 아르바이트, 재산관리(금융, 부동산)
⑤ 사회보장 : 생활보호사업, 노령수당, 연금, 의료보험, 노인복지시설 수용 안내 등
⑥ 친구 이웃문제 : 친구의 죽음과 단절, 고독
⑦ 이성교제 : 이성과의 말벗, 이성교제
⑧ 결혼: 노인결혼과 동거
⑨ 교육 : 노인대학, 노인교실 문의
⑩ 성문제 : 성문제의 해소방법
⑪ 죽음 : 임종준비, 임종과정 처리, 임종 후 문제
⑫ 노인복지 컨설팅 : 만족스러운 노후생활을 위한 각종 컨설팅, 실버타운의 건설,
노인복지시설 관련 법인의 설립과 운영, 실버산업 정보 컨설팅
⑬ 정보안내 : 노인주간보호시설, 노인요양시설, 실버타운 등
5. 노인전화방문상담
(1) 전화방문서비스의 정의
노인들의 가정적․사회적 단절과 소외를 해소하고 유사시 필요한 조치를 취할 수 있는 위기관리를 위한 능동적 대인복지 서비스이다. 즉, 고독과 소외된 노인에게 적극적으로 말벗의 기능을 제공하여 심리적 소외를 완화시켜 준다.
또한 노인 층을 위한 전화상담의 한 유형인 전화방문 서비스는 미국의 동북부 지역에서는 등록된 노인가정에 매일 1회씩의 전화문안 후 답이 없거나 유고가 확인되면 노인봉사자가 그 집을 방문하여 노인의 안녕을 확인하여 위기 상황을 관리한다.
우리나라는 노인의 사회적 서비스 프로그램의 일환으로 전화방문 서비스를 시작하였다. 이러한 서비스는 점차 정부의 재정적 지원을 민간사회 복지기관으로 이양되어 주로 저소득층 노인을 대상으로 실시되고 있다.
현재 경남 창원에 소재한 경남노인의 전화에서는 창원시에 거주하는 독거노인들에게 전화방문서비스를 96년 6월부터 실시하고 있다. 자원봉사자들에 의해 실시되는 방문전화는 관심의 사각지대에 있던 저소득층 독거노인들에게 일주일에 한 번씩 전화문안으로 상담자와 자유로운 대화를 통해 지속적으로 관계를 유지하고 있다. 타인의 관심이 되는 것이 부담스럽게 느끼던 독거노인들은 이제는 전화상담 자원봉사원의 전화를 기다리게 되어서 전화방문서비스는 노인들에 대한 말벗의 역할을 충실히 하고 잇다. 전화방문을 통하여 서로 안부를 주고받을 뿐 아니라, 상담자들은 노인들의 필요에 대한 정보를 파악하여 후속도움을 줄 수 있는 교량역할을 한다.
(2) 전화방문서비스의 기능과 역할
① 대인서비스의 특성 (복지 공급자의 입장)
② 말벗의 역할 (정서적 돌봄 행위, 탐색적 역할)
③ 예방적 역할 (위기관리, 위기대처)
Ⅳ. 노인상담의 기술과 상담방법
1. 노인 상담의 기술
(1) 적극적 경청
적극적인 경청이란 저변의 갈등, 두려움, 그리고 희망을 듣고, 중요한 사항에 주목하는 것이다. 그리고 원래의 사정내용과 더불어 노인과 그의 상황에 대해 시간이 경과하면서 사람들로부터 얻은 부가적인 사항을 지속적으로 파악하는 것이다. 이와 같은 적극적인 경청은 노인을 상대로 한 모든 사회사업개입에서 매우 중요하다.
적극적인 경청은 잘 들어 주는 것(good listening)과 직결되는 것으로 잘 들어 주는 사람이란 경청과정에서 구체적으로 다음과 같은 방식으로 경청을 실천함을 의미한다.
ㆍ최소한의 말만 한다.
ㆍ말하고 있는 내용에 집중한다.
ㆍ조언을 하지 않는다.
ㆍ말 중간에 끼어 들지 않는다.
ㆍ주되 받을 것을 바라지 않는다.
ㆍ클라이언트가 말하는 내용을 정확히 듣는다.
ㆍ클라이언트가 말한 내용을 들었다는 것을 클라이언트에게 전달할 수 있어야 한다
(예를 들면, 고개 끄덕이기, ‘아하’하고 말하기, 자신이 들은 것을 클라이언트에게 반영하여 말하기).
ㆍ“그것에 관해 잘 듣지 못했습니다. 잘 이해할 수 있도록 다른 방식으로 설명해 주시겠습니까?”와 같이
명료화를 위한 질문을 던진다.
ㆍ상담과 상관없는 다른 질문을 던지지 않는다.
또한 효과적인 경청을 위하여 상담자 자신이 스스로 준비함에 있어 다음과 같은 실제적인 실천원칙들이 도움이 될 수 있다.
ㆍ클라이언트를 만나기 전에 스스로 진정시킬 것(기도, 명상, 달리기, 숨 크게 쉬기 등 그러나 무엇보다
내적 자아를 진정시킬 것)
ㆍ말하기를 삼가고 클라이언트의 말 중간에 끼여들지 말 것. 왜냐하면 당신이 말하고 있는 동안에는 들
을 수가 없기 때문이다.
ㆍ섣불리 결론을 내리지 말 것. 말하는 사람의 말을 모두 받아들이고, 클라이언트 자신보다 상담자가 클
라이언트를 더 잘 이해할 수는 있을 것이라고 가정하지 않는다.
ㆍ적극적으로 경청할 것. 경청은 세심한 주의집중이 요구되는 적극적인 과정이다. 잡념이 생긴다면,
듣지 않은 것이다.
ㆍ감정에 집중할 것. 그 사람이 무엇을 느끼는지 듣고, 파악하고, 인정한다.
ㆍ내용에 집중할 것. 그 사람이 무엇을 말하는지 듣고, 파악하고, 인정한다.
ㆍ시선 접촉을 적절하게 유지할 것. 상담자가 경청하고 있다는 것을 눈으로 보여주되,
눈맞춤에 있어서의 문화적 차이를 염두에 두어야 한다.
ㆍ개방적인 신체의 제스처를 보여줄 것. 그 사람을 마주보고 신체 언어를 통해 당신이 경청할
준비가 되어 있다는 것을 보여주되, 문화적 차이를 염두에 두어라.
ㆍ개인의 공간을 염두에 둘 것. 경청할 준비가 되었다는 것을 보여줄 만큼 가까이 가되, 당신의
클라이언트가 편안하게 느낄 정도의 개인의 공간을 유지하도록 해야 한다.
ㆍ질문을 하지 말 것. 질문을 한다는 것은 종종 듣지 않고 있다는 것의 표시일 수 있다. 명료화를 위한
질문(예를 들면, 그것에 관해 좀더 말해 주시겠습니까?“와 같은 것)이 아니라면, 가급적 질문을
피하도록 할 것.
(2) 사실과 감정의 탐구
노인에게 도움을 주기 위해서는 일반적으로 노인이 자발적으로 제공하는 것 이상의 정보가 필요하다. 문제에 대하여 불명확하거나 관련 있는 사항에 대하여 물어 본다.
초기의 탐구는 가능한 한 비구조화된 방식으로 하여 상황의 어떤 측면이든 노인이 의미가 있다고 생각하는 내용에 따라 진행하여 차츰 범위를 넓혀 간다. 가끔 정신적 손상을 입은 노인의 경우 직접적 질문을 받았을 때 당황스러워 하며 자신의 능력을 시험하는 것으로 인지하여 분노와 부정의 자세를 보인다. 이 경우 상담자는 직접적인 질문보다 노인 자신의 이야기 흐름을 따르는 것이 좋다.
노인들은 종종 “당신이 나라면 어떻게 하시겠어요?”라고 질문한다. 이런 질문을 하는 이유는 여러 가지가 있다. 즉, 단순히 시험해 보는 것일 수도 잇고, 상담자가 마치 클라이언트의 부모나 자녀인 것처럼 생각하여 상담자에 대한 전이 반응일 수도 있으며, 단순히 다름 사람과 자신이 같은 상황에 있었다면 어떻게 하겠는지 알고 싶기 때문일 수도 있다. 그 의미가 무엇이든지 간에 또 어떤 식으로 다루어지든지 간에 상담자는 노인 자신의 견해가 없을 것이라는 확신을 해서는 안 된다. 대부분의 노인들은 자신의 문제들이 어떤 방식으로든 해결될 것이라는 희망과 계획을 갖고 있다. 이러한 기대를 탐구하는 것도 항상 중요하다.
(3) 명료화
명료화는 클라이언트가 말하는 것을 반영하는 것인데 이는 분명히 이해할 수 있도록 더욱 유사한 말로 바꾸어서 표현하는 것이다. 명료화는 가끔 주관적인 현실을 객관적인 현실과 구별하고 고려하기 위하여 여러 가지 선택을 제시하고 상이한 선택의 결과에 관한 서술을 하는 데 관심을 가진다.
가끔 노인이 무엇을 말하려고 하는지 이해하기 어려운 경우가 있다. 이런 경우에는 상담자가 노인 생각의 핵심이라고 인식되는 것을 간결하게 다른 말로 바꾸어 노인에게 간략히 재언급하여 확인시키는 것이 도움이 된다.
(4)지지
노인을 지지하는 데 우선적으로 할 일은 노인 자신의 삶에 대한 견해가 옳다고 수긍하는(확언) 것이다. 이것은 상담자가 노인의 모든 지각에 대하여 노인과 동일하게 공유한다는 것이 아니라 단지 그것의 의미를 이해한다는 것이다.
지지는 종종 재보증으로 해석되기도 한다. 그리고 감정이입의 언어적ㆍ비언어적인 표현은 종종 지지적 개입으로 사용된다.
(5) 침묵
침묵은 의사소통의 모호한 수단이긴 하지만 노인과의 상담에서 흔히 있을 수 있는 일이다. 침묵의 원인은 다양하다. 여러 정서적 결정요인에 의한 것과 마찬가지로 실어증 등 신체적인 변화에서 기인하는 장애들은 흔하다. 우울증을 앓는 노인은 모든 기능의 저조현상이 올 수 있는데 그 중 하나가 말하는 능력이다. 노화과정이나 감각기관의 손상으로 인한 정보처리능력의 퇴화도 침묵을 야기할 수 있다. 혼란스러움과 기억상실 역시 사람을 침묵하게 만들 수 있다. 침묵은 또한 진행중인 조사에 대한 저항이거나 앞서 거론한 사항들이 모두 융합되어 나타날 수도 있다. 흔히, 누군가의 사망을 경험한 직후 곧바로 나타나는 현상처럼, 아무 할 말이 없게 된다. 그 사건에 대한 큰 충격이 사람에게 말을 앗아갈 수 있다. 어째서 침묵현상이 어떤 특정한 노인에 있어 어떤 특정한 시기에 일어나는지 상담자는 노인의 생활양식과, 그의 생활에 전반적으로 어떤 일이 일어나고 있으며 또 상담 중에도 이런 반응을 유발한 특별한 사항이 무엇인지 알아야 한다.
침묵에 편안하게 동참함으로써 그것을 받아들이는 일이 상담자가 취할 첫 번째 단계다-종종 이것이 유일의 방법이기도 하다. 침묵을 받아들이는 것은 실어증과 상실감을 앓고 잇는 노인을 편안하게 해주고 흩어진 생각들을 끌어 모으게 하며 분노와 저항상태의 노인의 자율성을 갖게 해 준다. 또한 모든 노인과의 의사소통에 있어서 꼭 상담자의 응답이 필요한 것은 아니라는 것도 기억할 만하다. 아니면 응답이 요구되는 상황에서 적당한 것이 떠오르지 않을 수도 있다. 그럴 때는 부적절한 논평을 하는 것보다 유보하는 것이 낫다.
조직적인 손상이 없는 상태에서 침묵은 대개 한정적이다. 인내심을 가지고 노인 스스로 대답하기를 기다리는 편이 좋다. 침묵 직후에 이루어지는 의사소통의 내용과 작용은 대개 매우 중대하다. 그러나 상담자는 가끔 자신이 직접 침묵을 깨는 것이 필요하다고 느낀다. 예를 들어, 노인에게서 표현되지 못한 불안과 그것으로부터 벗어나기를 갈구하는 명백한 느낌이 있을 경우이다. 침묵시 말을 꺼내기 위해 정당화할 수 있는 표현, 예를 들어 “말하기가 꽤 힘드네요”라고 언급함으로써 노인으로 하여금 왜 그런지 물어보도록 유도할 수 있다.
(6) 교육
노인은 대개 자신에게 도움이 필요하게 도기 이전에 노화로 인해 나타나는 문제와 그 문제를 해결할 수 있는 자원을 접할 기회를 거의 갖지 못한다. 흔히 그렇듯 그들의 이해는 여러 가지 출처를 통해 얻어진 일련의 정보에 기초하고 잇다. 즉 의학적 소견, 이웃과 친구들의 경험, 언론의 기사 등이 그것이다. 상담자는 매우 적절한 이해와 책임있는 결정을 내리는 데 필요한 정보를 알아내는 것이다.
노인의 문제해결 노력은 자신이 처함 상황을 잘 이해하는 것에 기초하므로 다양한 근원으로부터의 정보를 공유하고, 설명하며 해설해 주는 것이 대체로 상담자의 임무이다. 그런 연후 노인과 가족이 적합한 계획을 세우기 위해 어떤 정보를 필요로 하는가 하는 결론에 이르러야 한다.
(7) 조언의 제공
상담자는 노인문제와 해결에 대한 광범위한 지식을 가지고 적절한 조언을 할 수 있어야 한다. 물론 상담자의 조언이 잘 받아들여지지 않는 경우도 있다. 상담자의 조언이 거절당할 경우에는 노인의 결정을 인정하고 여지를 남겨둔 채 언제든지 원하면 다시 찾을 수 있게 해야 한다. 그보다 더 나은 것은 상담자가 노인과 연락을 하면 다시 찾을 수 있게 해야 한다. 그보다 더 나은 것은 상담자가 노인과 연락을 유지한 채 시간을 두고 추이를 봐가며 일어나는 문제에 대해 상담하는 것이다. 어떤 경우든 돌이킬 수 없는 경우가 생기지 않게 주의를 기울여야 한다.
(8) 허용과 일반화
일반화는 대단히 공통된 것으로 알려진 정서적 반응으로 면접이 깊이 들어감에 따라 클라이언트의 자기노출의 장벽 가운데 하나는 타인에 의하여 거절되지 않을까 하는 것이다. 죄의식․수치․비난과 관련하여 난처하게 하는 것, 죄를 씌우는 것과 같은 내용에 대하여 클라이언트는 민감하게 느낀다. 이러한 내용에 대한 하나의 접근방법은 수치나 죄의식을 유발하는 감정을 표현하도록 먼저 허용해 버리는 것이다.
또 다른 허용의 절차는 대단히 공통된 것으로 알려진 정서적 반응의 일반화이다. 즉, 노인과의 상담에서 배우자의 상실 후에 대부분의 사람들은 우울하기 쉬운데 당신의 경우는 어떠하냐고 하며, 이혼을 한 노인의 경우 이혼 후에 고독과 상실감을 가지는 데 당신은 이혼에 대해서 어떻게 느끼는 가라고 말할 수 있다.
(9) 직면
직면은 노인과의 상담에서는 비교적 많이 사용되지 않는 방법이다. 만약 보다 온호한 개입방법이 가능하다면 당연히 이 방법을 활용할 필요가 있다. 이 직면 방법이 적절한 경우는 특히 노인이 자신의 삶을 위협하는 상황을 받아들이지 못하여 자멸을 자초하려 하거나 인식과 판단의 손상으로 문제점들을 깨닫지 못할 때이다. 직면은 자긍심에 손상을 줄 수 있으므로 개입을 통하여 노인의 강점을 지지하면서 활용되는 것이 바람직하다.
(10) 해석
노인의 통찰력을 증진하기 위한 목적으로 상담자가 섣부르게 해설적인 반응을 하는 것은 주의해야 할 필요가 있다. 언제, 어떻게 상담자가 해석을 사용할 것인지는 노인의 통찰력뿐만 아니라 다루고 있는 문제의 성격에 따라 다르다.
(11) 요약
상담자와 클라이언트가 현재까지 토의해 온 것과 상담의 방향을 제시한 것을 간략히 반복한다. 요약은 토의해 온 항목의 주제를 명확히 해주게 되며, 클라이언트가 계속된 토의내용을 알고 주의 깊게 들었다는 것을 의미하는 것이 된다. 노인과 상담자 사이에 일어난 일들을 요약 또는 재확인하는 일은 상담과정에서 흔히 있을 수 있다. 이행된 과업을 함께 검토하고 다음 과정을 생각하는 것은 노인에게 성취감을 갖게 해줄 수 있다.
2. 상담과정
상담과정은 원조관계의 확립, 클라이언트 문제의 탐구, 문제의 사정, 목표설정, 개입, 종결 등으로 분류할 수 있다.
(1) 원조관계의 확립
노인들은 도움을 받아들이는 데 대한 갈등을 가지고 있다. 그들은 상담을 그들 자신이 약하다는 하나의 표시로 보는 경향이 있다. 이러한 지각은 그들이 필요한 도움을 받는 데 방해가 된다. 노인들의 저항에 대하여 민감한 상담자는 클라이언트와 가까운 원조관계를 이끌어 낼 수 있다. Corey(1977)는 효과적인 상담을 위하여 다음 사항이 고려되어야 한다고 했다.
① 노인에 대한 진정한 존경 ② 노인과의 긍적적인 경험 ③ 노인을 캐어하기 위한 깊은 사려
④ 노인으로부터 배우려는 욕구와 능력 ⑤ 노화의 생물학적 측면을 이해하려는 것
⑥ 노인의 심리적 욕구에 대한 지식 ⑦ 노후생활은 도전 할 수 있는 것이라는 확신
⑧ 노인의 부담과 불안에 대한 민감성 ⑨ 노화의 신화에 대하여 도전하는 능력
⑩ 결국 자기 자신도 맞이하게 되는 늙음에 대하여 건전한 태도를 가지는 것
노인들은 타인의 지각과 태도에 대하여 민감하다. 노인들은 그들이 수동되고 있다는 것과 거절되고 있다는 것을 잘 안다. 노인상담에서는 노인 클라이언트와의 만남의 초기에 노인에 대하여 진정한 존경을 나타내는 것이 필수적이다. 진정한 수용과 존경에 대한 실패는 중요한 결과를 가져온다.
Butler(1963)는 고연령 차별이라는 용어를 만들어 냈다. 그는 이 용어는 피부색과 성 때문에 인종차별과 성차별이라는 용어가 있는 것처럼 늙었기 때문에 사람에 대하여 체계적이고 정형화하고 차별하는 과정의 의미를 내포하고 있다고 서술했다. Butler는 정신의학자와 정신보건사회복지사는 연령차별을 파악하고 노인들에게 질 높은 서비스를 제공하는 데 실패할 수 있다고 했다.
노인에 대한 이러한 태도는 노인들이 도움을 받는 데 장벽이 되는 것으로 나타났다. 노인의 치료결과에 대하여 광범위하게 수용되고 있는 비관론은 노인들은 융통성이 없고 상담으로부터 이득을 얻는 것이 없다는 신념에 기초하고 있다.
(2) 문제의 탐구
상담자와 클라이언트간의 긍정적인 관계를 확립하는 것은 문제의 탐구에 도움을 준다. 어떤 노인들은 자신이 직면하고 있는 문제 이상으로 문제를 잘 나타내기도 한다. 또 다른 노인들은 자신들의 문제를 정확하게 서술하는 데 어려움을 가지고 있다. 상담에서 이 단계에서는 여유롭게, 너무 형식에 얽매이지 않고 그 상황에 대하여 말할 수 있도록 상당한 인내가 요구된다.
이 단계에서는 다음과 같은 질문에 유의해야 한다.
① 클라이언트는 문제를 어떻게 지각하는가? 일반적인 관심의 영역은 무엇인가? 건강인가? 재정인가? 중요한 타자의 상실인가? 정상적으로 기능을 할 수 없는 것에 대한 것인가?
② 클라이언트는 문제의 기원을 어떻게 설명하는가? 문제가 오래 지속되어 온 것인가? 근래에 발생한 것인가? 또 구체적인 사건과 관련되어 있는가?
③ 이 문제는 과거에 직면했던 문제인가? 클라이언트는 그 문제에 어떻게 대처했었는가?
④ 클라이언트는 그 문제를 어떻게 해결할 생각인가? 클라이언트는 현재 상황에 대하여 비관적인가? 긍정적인가?
⑤ 클라이언트는 상담을 받는 것이 현재 문제를 해결하는 데 유용할 것이라고 기대하는가? 클라이언트는 조언을 받기를 기대하는가? 구체적인 서비스를 받기 원하는가? 건강보호를 받기 원하는가? 재정적인 원조를 받기 원하는가?
⑥ 클라이언트는 변화를 원하는가? 클라이언트의 장래의 목표는 무엇인가? 이들 목표들이 달성될 것 같은가?
⑦ 클라이언트는 정서적 상태에 대한 어떤 문제를 나타내는가? 즉, 신경성 긴장, 신경성 위장장애를 나타내는가? 항상 근심하고 있는가? 자살 생각을 하고 있는가? 과도하게 약물과 알코올을 사용하는가?
이상과 같은 질문들에 대한 답은 보다 공식적인 사정의 기초가 되는 정보를 제공할 것이다. 부가해서 클라이언트의 문제에 대한 단서는 종종 상담자의 직접적인 관찰에 의하여 포착된다. 이러한 관찰 가운데는 다음과 같은 것들이 있다.
① 걷는 것, 말하는 것, 보는 것이나 듣는 것에 대한 장애
② 클라이언트가 기억상실을 나타내는 것은 정신적으로 장애가 있거나 사고의 혼란이 있다는 것
③ 우울, 불안 그리고 공포증적인 두려움 등과 같은 정서장애의 증상
(3) 목표설정
목표설정을 잘 하는 것은 성공적인 결과를 위하여 필수적인 활동이다. 목표설정에는 클라이언트와 상담자 간의 협동이 요구된다. 그러므로 목표는 클라이언트가 이해할 수 잇는 용어로 서술된다. 목표가 명료화된 후에 클라이언트는 그 목표가 클라이언트의 문제와 관련성이 없거나 적은 것으로 지각하기 때문에 그 목표 가운데 하나 혹은 그 이상을 수정하거나 거절하기를 바랄 수도 있다. 일단 클라이언트가 목표를 수용하게 되면 중요성의 서열에 따라 우선순위가 이루어질 수 있다.
상담자와 클라이언트가 협력하여 목표를 설정함에 있어 목표들은 단기 목표8)일 수도 있고 장기적 목표9)일 수도 있다. 대개의 경우 노인 상담자는 상담에 앞서 사정을 행하였을 것이다. 이 경우 상담의 목표는 사정결과 내려진 진단에 기반한 것으로(예를 들면, 우울로부터의 탈피), 그것이 단기적인가, 장기적인가는 클라이언트의 상태가 얼마나 심각한가, 그리고 그 목표가 얼마나 달성 가능한 것인가에 달려 있다.
1) 장기목표
노인상담의 장기목표는 단기목표보다 포괄적이고 시간상 더욱 긴 기간을 요하는 목표이다. 장기목표는 단기목표를 통해 궁극적으로 이루어져야 할 이상적인 상태라고 볼 수 있다. 이러한 면에서 장기 목표는 단기목표보다 추상적이고 광범위하며 복잡하다. 장기 목표의 설정에서는 클라이언트의 목표와 상담자의 목표가 합의를 이루어야 하지만, 노인 클라이언트의 보호자나 가족이 생각하는 목표, 혹은 그 사회가 노인에게 기대하는 목표 등도 함께 고려하여야 한다.
클라이언트가 생각하는 장기 목표는 상담을 통해 단지 위안만 얻는 것이거나 비현실적인 목표를 달성하고자 하는 것일 수도 있다. 그러나 이러한 클라이언트의 장기목표는 상담자의 입장에서 볼 때 비현실적이거나 부적절한 것일 수 잇다. 특히 변화에 대해 부정적이거나 이전의 부정적인 삶의 경험들로 인해 방어적인 클라이언트들, 그리고 삶의 의욕이나 변화의 의지를 상실한 노인들의 현실을 반영하면서도 이상적인 상태를 추구하는 것은 복잡하고도 까다로운 작업이다. 한편, 상담자 자신도 자신의 가치체계와 신념이 영향을 미친다. 예를 들면, 무엇이 정상적인 노인의 행동이고, 어떤 가족이 이상적인 가족인가에 대한 생각이 영향을 미친다는 것이다.
따라서 노인상담에 있어서의 장기목표는 클라이언트나 상담자 개인의 신념이나 가치보다는 노인에 대한 일반적 지식과 경험에 근거하여 노인상담에서 중요하게 추구해야 할 일반적인 장기 목표로는 자존감 형성, 독립심과 통제감 유지, 주변사람들과 바람직한 관계 우지, 노년기 상실에 대처하고 적응하기, 다양한 지원체계를 확보하고 이용하기 등을 들 수 있다.
2) 단기목표
Walter과 Peller(1992)는 목표를 설정함에 있어 우선적인 표현을 사용할 것과 클라이언트가 무엇을 하고자 하며 무엇을 생각하는 지를 존중할 것을 제안했다. 긍정적인 표현을 통해 클라이언트가 바람직한 상태(목표의 성취)에 대한 이미지를 가질 수 잇게 된다는 것이다. 목표를 부정적으로 묘사하면(예를 들어, ~을 하지 않기) 문제의 해결책보다는 문제 그 자체에 초점을 맞추기 쉽기 때문이다. 그리고 클라이언트의 희망을 존중하면(예를 들어, 그렇다면 무엇을 하고 싶습니까? 라고 물을 수 있다.) 상담자가 제시한 목표를 달성하는 것보다 목표 달성을 보다 용이하게 할 수 있는 장점이 있다.
두 번째로, 목표를 현재형으로 기술한다. 왜냐하면 미래형으로 목표를 기술하면 너무나 멀게 느껴지고 개인이 통제할 수 없는 것처럼 보일 수 있기 때문이다. 목표를 현재형으로 기술함으로써 즉각 실천할 수 있음을 나타낼 수 있다.
세 번째로, 단기목표는 구체적이어야 한다. 예를 들어, ‘행복해지고자 한다’라고 하기보다는 ‘하루에 너를 위해 한 가지씩 좋은 일을 하고 더 많이 웃겠다’라는 식의 구체적인 표현이 필요하다.
네 번째로, 단기목표가 클라이언트의 능력을 넘어서는 것이면 안 된다. 클라이언트가 도달할 수 없는 목표를 설정하면 실패하기 쉽고 자존감의 상실을 초래하기 때문이다. 그러므로 상담자는 클라이언트가 스스로 성취할 수 있는 목표에 집중할 수 있도록 도와야 하며 상담자도 지나치게 야심적인 목표를 세우지 않도록 주의해야 한다. 클라이언트가 당면한 구체적인 문제를 보다 효과적으로 해결할 수 있도록 하려면 노인 클라이언트의 현재 문제를 모두 바꿀 수 있는 방법이 무엇인지를 생각하기보다는 죽음, 의료문제 등 노인이 당면한 구체적인 상황에서 노인이 가진 한계를 감안하여 추구할 수 있는 최소한의 변화나 적응이 무엇인지를 고려해야 한다.
마지막으로, 단기목표는 클라이언트가 이해하고 동의할 수 있어야 한다. 상담자의 가치관은 클라이언트에게 부과하는 것이 아니라 그들이 원하는 것을 그들이 이해할 수 있는 방식으로 목표로서 설정해야 한다. 이렇게 하기 위해서는 먼저 클라이언트의 문제를 클라이언트 자신만의 고유한 방식으로 기술해 보도록 하는 것이 좋다. 클라이언트 자신의 방식으로 기술한 문제에 기반하여 목표를 설정한다면, 이에 대한 클라이언트의 이해도는 높아질 것이며, 동의를 구하기가 더욱 용이해질 것이다.
(4) 개입
노인과의 상담에서 상담자는 가능케 하는 사람, 교사, 중개자 그리고 중재자 등과 같은 몇 가지의 역할을 담당하게 된다. 이들 각각의 역할은 문제에 대처하도록 돕는 데 중요한 부분을 차지한다.
클라이언트는 상담과정에서 상담자가 어떠한 역할을 수행할 것이라는 것을 이해할 필요가 있다. 노인은 명쾌하지 않은 기대를 가지고 상담에 임하게 된다. 이러한 기대가 탐구되지 않으면 그리고 상담자의 역할이 명확히 규정되지 않으면 노인 클라이언트는 상담을 비효과적인 것으로 보기 때문에 중도에 탈락할 가능성이 있다. 그리고 성공적인 결과를 이룩하기 위하여 상담자는 원조과정에서 어떤 역할을 담당한다는 것을 설명하는 것이 좋다.
1) 가능케 하는 자
가능케 하는 자로서 상담자는 바람직한 변화를 성취하기 위하여 그들 자신 내에 대처강점을 발견하도록 클라이언트를 돕는 노력을 한다. 클라이언트가 문제를 해결하고 위기에 대처하는 데 정신적․정서적 능력에 자신감이 결여되고 자긍심이 낮을 때 자원과 심리적 지원을 제공하므로 상담자는 가능케 하는 자로서 활동한다.
2) 교사
가르치는 역할은 상담의 모든 모델에서 기본적인 것이다. 노인과 상담하는 과정에서 그들은 합리적이고 정숙한 방법으로 문제상황에 접근하는 방법을 배운다. 그들은 또한 불안을 조절하는 방법을 배우고 그들의 우울의 근원을 이해한다. 교사의 역할은 노인에게 더욱 적절하다. 왜냐하면 그들은 어느 정도의 개인적인 부적절성이나 일탈행동에 대하여 치료가 필요하다고 느끼지 못할 수 있기 때문이다. 오히려 그들은 그들 자신의 학생으로서 지각하고 특별한 전문성을 가진 자로 상담을 바라보며 그들이 상담자로부터 배울 수 있다고 생각하며 또한 의사결정에 필요한 정보를 제공받을 수 있다고 본다.
3) 중재자
어떤 노인들은 그들의 성인자녀들과의 관계에서 어려움을 경험하고 있으며 혹은 그들의 삶에서 중요한 역할을 하는 다른 사람과의 관계에서 어려움을 경험허가 있다. 가족 구성원간의 불화는 노인 클라이언트에게 상처를 주는 것이 될 수도 있다. 이러한 경우는 상담자는 갈등이 해결될 수 있는 공통점을 발견하도록 클라이언트를 돕는다. 설득과 화해를 통하여 상담자는 성공적인 결과를 가져오고 장기적이고 ㅅ미한 갈등을 피하도록 하기 위하여 양쪽의 공통된 관심사를 파악하도록 돕는다.
4) 중개자
많은 노인들은 여러 개의 원조기관의 서비스가 요구되는 복합 문제에 직면할 수 있다. 중개자로서의 상담자의 일차적인 역할은 그들에게 이익이 될 수 있는 서비스를 존속시키도록 사람들에게 조언을 하며 복잡한 사항을 협상하도록 돕는다. 상담자는 용이한 서비스에 대한 지식을 가지고 있어야 하며, 노인 클라이언트의 특별한 욕구를 해결하도록 조화를 시키는 지식이 필요하다. 중개자로서 서비스를 제공하기 위해서는 지역사회기관에서 이루어지고 있는 일에 대한 지식을 가지고 있어야 하며, 중개자의 역할을 함으로써 클라이언트를 효과적으로 도울 수 있어야 한다.
이들 가운데 어떤 역할이든 노인을 상담함에 있어 성공적인 결과를 이룩하는 데 유용할 수 있으며 이 역할들은 서로 중복해서 사용될 수 있다.
(5) 평가
클라이언트와 상담자는 원조과정의 효과성의 평가에 대해 계속적으로 관여해야 한다. 평가를 하는 것은 개인적 기능과 생활상황을 개선하기 위하여 노력한 경험에 대한 환류를 클라이언트가 상담자에게 주는 것으로 상호 의무를 갖고 검토한다고 볼 수 있다. 이 상호 평가과정은 상담과정이 특정 목표를 달성하는 데 적절했는지에 대해 클라이언트에게 자신의 관점을 표현할 기회를 준다. 상담자와 클라이언트 양자는 평가를 하기 위하여 목표에 대한 분명한 이해와 동의가 있어야 한다. 클라이언트는 또한(만약 원조과정이 어떤 특정 목표를 달성하거나 하지 못한다면 결정할) 개입계획과 절차의 구체적인 본질에 대한 분명한 이해를 할 필요가 있다.
(6) 종결
상담을 종결해야 할 것인가 하지 말아야 할 것인가를 결정하는 기준은 다양하다. 어쨌든 대부분의 사회복지사는 비계획적인 종결은 바람직하지 ㅇ낳으며 클라이언트와 상담자 간의 상호 동의에 기초하여 종결이 이루어져야 한다는 데는 동의한다.
다음과 같은 몇 가지 문제들이 계획된 종결을 하는 데 방해를 가져올 수 있다.
① 클라이언트는 제시된 문제가 해결된 후에도 상담자에게 매달릴 수 있다.
② 문제는 갑자기, 다시, 그리고 악화된 형태로 나타날 수 있다.
③ 전적으로 새로운 문제가 마지막 면접에서 제시될 수 있다.
④ 실천가는 상담을 지속시키려는 클라이언트의 바람을 지지하기 위하여 종결을 지연시킬 수 있다.
만약 어려움이 발생하면 상담자는 종결에 대한 불안 그리고 중요한 원조의 근원이었던 상담자의 상실에 대한 불안을 처리하도록 클라이언트를 돕는 것이 중요하다. 상담에는 많은 클라이언트가 경험하는 의존의 문제가 있다. 상담자는 고립되고 무시되는(관심 영역에서 멀어져 있는) 노인들에게는 조언과 애정의 중요한 근원이 될 수 있다. 그렇지만 상담자는 이용 가능한 다른 자원을 알려 주어야 하고 클라이언트는 상담자와 계속 관계를 할 수 있다는 확신을 가져야 한다. 만약 클라이언트가 실제로 다른 문제로 도움이 필요하다면 그들은 부가적인 도움을 위하여 돌아올 수 있다.
3. 은퇴 전 노인상담
은퇴란 정규적인 직장 생활에 종지부를 찍고 연금생활자로 바꾸어지는 것이다. 딸서 오늘날과 같은 젊은이 중심의 사회에서 은퇴 노인들은 정신건강상 위험한 심리적 문제를 갖게 된다. 사회적인 여건에서도 젊은 층의 노동 인구는 증가한 반면, 의학의 발달로 인간수명이 연장됐으나 사회법규가 65세 이후의 노동을 금하고 있기 때문에 은퇴 인구가 증가하고 있다. 그러므로 은퇴해서 오는 과도기적 불안과 그 후의 생활적응을 도와 줄 수 있는 은퇴 전 준비계획이 필요하게 된다. 은퇴에 직면한 사람들은 은퇴 전 준비계획에 대해 여러 가지 현실적․비현실적인 기대를 하게 된다. 따라서 은퇴 전 노인의 상담은 은퇴에 관한 기본적 실제 자료뿐만 아니라, 다가오는 변화에 대한 개인적 욕구․태도․가치․감정․공포를 검토하고 지지․격려해 주는 것이 필요하다.
<은퇴 전 노인상담의 목표>
은퇴 전 노인상담의 목표는 다음과 같다.
① 내담자들이 자신의 불안과 동기적 욕구를 깨닫고 은퇴 후의 계획과 관련시킬 수 있는
자기진단적 이해를 높인다.
② 새로운 생활환경에 따른 의사전달과 인간관계의 기술을 익힌다.
③ 독립적인 생활태도를 갖게 한다.
④ 새로운 생활계획의 수립과정을 지도한다.
⑤ 은퇴 후 적응에 필요한 효과적인 문제해결의 태도와 기술을 발전시킨다.
⑥ 은퇴 후 생활계획이 실천될 수 있도록 적절한 의사결정과 실천적 태도를 발전시킨다.
이러한 목표에서 이루어지는 은퇴 전 준비노력의 형태는 다양하겠지만 대체로 다음과 같이 묶을 수 있다.
(1) 개인상담
은퇴의 의미를 구체적으로 알리고 은퇴 후의 많은 시간과 부족한 돈 및 건강의 악화 같은 것을 어떻게 극복할 것인가 하는 것을 다룬다. 필요한 정보는 유인물의 형식으로 제공될 수도 있다.
(2) 교육지도 행사의 형태
성인교육을 위해 훈련된 교사, 의사 및 법률가와 같은 전문가를 통해 일반적인 정보를 주는 것이다. 교육내용은 형식적이 아니고 개인적 질문과 관심 주제를 많이 다루어야 할 것이다. 또는 주제에 대해 은퇴한 지원자가 강의를 할 수도 있는 데, 참가자를 위해 은퇴 전후의 생활과 적응방법의 사례를 중심으로 토의함으로써 실질적 도움을 주도록 한다.
(3) 소집단 과정의 형태
약 7~8명 정도의 은퇴 예정자들로 소집단을 구성하여, 은퇴 후의 주거형태․생화자금․인간관계․개인적 욕구․포부 등에 대한 솔직한 토의를 하도록 한다. 또한 훈련된 지도자가 이끄는 가운데 배우자를 포함한 주위 인물과 사회집단에 대한 불만족감․기대감 등을 이야기하고 성취방안을 모색하도록 한다.
4. 은퇴 후 노인상담
은퇴 후 노인들의 주요 상담은 나쁜 건강․고독감․재정문제․독립심의 결여․젊은이들로부터의 소외․권태 등이라고 말할 수 있다. 이 노인들은 강요된 은퇴와 배우자의 상실, 자식으로부터의 거리감 등에 따라 여러 가지 심리적 고통을 겪는다. 따라서 이들에게 필요한 것은 동정이나 외면상으로는 친절하지만 심리적 타격을 주는 사회정책이나 보호적 대우가 아니다. 그것보다는 사회생활, 직장업무의 자원인사 또는 간접적인 지지자로서 대우하며, 노인들에게 알맞은 생산적인 역할을 모색해 주는 것이 바람직하다.
상담은 이러한 인식의 변화 및 새 역할의 모색을 촉진하는 열쇠가 되어야 한다. 여기에는 치료적 상담영역과 예방적 상담영역의 두 가지 관점이 있다.
(1) 치료적 상담영역
우선 치료적 영역으로서는 심각한 정신건강 문제를 가진 연금생활자를 위한 개인적 상담, 사랑하는 사람을 잃은 후의 우울증과 사회적 흐름으로부터 고립․은퇴, 양로시설에의 강요된 수용, 신체적 문제 등을 다루게 된다. 나이 많은 사람들의 신체적 건강은 정서적인 문제 때문에 악화되기 쉽다. 상담자는 늙고 병든 사람들에게 정신적 지원과 지지를 하고 회복하려는 동기나 살려는 의지 등을 강화하는 것이 필요하다.
은퇴를 강요당한 노인들은 경제적 여건 등으로 여가활동이나 취미, 부업에 대한 관심을 갖지 못하게 된다. 취미나 생산적인 부업의 결핍으로 노인들은 화를 잘 내고 분개하고 무감동한 상태가 되기 쉽다. 따라서 취미생활의 개발을 위한 상담이 필요하다. 상담을 통해 부업을 위한 재훈련과 알맞은 직업을 모색하도록 하고, 여가 및 취미생활을 개발하도록 도와 줄 수 있다.
(2) 예방적 상담 영역
한편 예방적 상담의 영역은 다음과 같다.
1) 은퇴관련 문제의 상담
은퇴의 여러 가지 측면에 대한 사회적․정서적․재정적 정보를 제공하고 관련된 문제를 상담한다. 이러한 상담은 장래를 위한 경제적 예산과 건강계획을 세우는 데 도움을 주고, 변화하는 사회적․정서적․환경에 대비한 준비를 할 수 있게 한다.
2) 건강문제의 상담
신체적․정신적 건강의 중요성은 건강이 나빠지기 전까지는 잘 인식하지 못하는 것이 상례이다. 따라서 적당한 영양섭취와 운동이나 예방적인 건강진단, 긍정적인 정신상태 등에 대한 조언과 정보제공이 필요하다. 이러한 방법은 생애건강교육과 가족․교회․학교 및 지역사회의 행사계획․직장자원 등을 이용하는 것이다.
3) 부업 및 여가활동의 지원
모든 사람은 생산적인 일과 다양한 활동․휴식에 대한 욕구가 있고, 이런 욕구는 65세가 넘어도 사라지지 않는다. 그러나 현실은 은퇴한 사람들에게 그러한 기회를 제공하려는 노력이 거의 없다. 따라서 상담자는 노인들의 재능과 기술과 경험을 이용할 수 있는 구체적인 훈련계획을 개발하는 데 주도적 역할을 해야 한다.
4) 활용 가능한 봉사활동에 대한 정보제공
많은 노인들이 정보부족 때문에 지역사회에서 이루어지는 봉사활동의 혜택을 받지 못하고 있다. 실제적이고 현실적인 정보를 모아서 가능한 한 개인적 차원에서 널리 알리고 지도하는 것이 필요하다. 또한 지역사회가 앞장서서 교육적 행사와 오락시설을 제공하는 데에 보다 많은 노력과 관심을 기울이도록 추진한다.
5) 일반 대중교육에의 참여
노인들에 대해 일반인들이 품고 있는 고정관념은 잘못된 것이 많다. 상담자는 현대생활에 강력한 영향력을 행사하는 대중매체를 이용해서 노인들이 정확하고 희망적인 견해를 가지게 하고, 그들을 위한 긍정적이고 교육적인 행사를 발전시키도록 노력해야 한다.
6) 노인가족을 위한 상담
노인에 대한 일반적인 견해와 생활양식․역할기대에 대한 가족과 노인들과의 의견 차이는 종종 불화를 초래하고 있다. 노인은 배우자의 죽음, 건강의 악화 및 은퇴의 강요와 같은 심각한 충격과 변화를 겪고 있으므로 특히 가족들의 도움이 중요하다. 가족 단위의 상담은 가족구성원의 고정관념을 재검토하여 객관적인 눈으로 상황을 파악하게 하며, 편견과 감정에 대한 통찰을 가능하게 한다. 이것은 노인을 돌보는 선택적 방법을 발견하여 가족적 결합을 굳게 하는 계기가 된다.
7) 전문적 상담자의 훈련과 적절한 고용
오늘날 노인을 위해 전문적 상담을 할 수 있도록 계획된 훈련기획 및 행사가 거의 없고 노인의 정서적 건강을 무시한 채 신체적 요구에만 주의를 기울이고 있는 형편이다. 즉 현재로서는 노인의 의식주와 신체적 불만을 돌보는 것에서 크게 벗어나지 못하고 있다. 앞으로는 노인문제를 전달하는 훈련된 상담자들이 고용되고 적극적으로 활용해야 할 것이다.
5. 여성노인 상담
인구 노령화의 경향 속에서 여성노인은 가장 빨리 늘어나고 있는 인구집단이다. 우리나라의 노년인구의 성비를 보면, 여성노인 100명에 대하여 남성노인은 60.7명으로 심각한 성비 불균형 현상을 보여준다. 여성노인인구는 연령이 증가할수록 높아져서 80세 이상 인구집단에서는 여성노인 100명당 남성노인 33.3명으로 여성노인이 압도적으로 많아진다. 그러나 여성들은 생애기간 동안에 걸친 사회참여 부족, 사회 전반적 성적 불평등(소득, 사회적지지, 건강 등), 신체적 건강의 취약성의 결과 심각한 어려움을 경험하며 이러한 경향은 나이가 많아질수록 더욱 큰 삶의 위험으로 변하게 된다. 여성노인들의 어려움을 더욱 가중시키는 것은 그들이 배우자 없이 살아야 하는 시간이 길다는 것이다. 일반적으로 여성은 남성보다 오래 살고, 배우자를 여윈 뒤에도 재혼율이 낮기 때문에 노년기에 배우자 없이 혼자 지낼 가능성은 남성보다 여성이 훨씬 높다. 우리나라의 경우 여성노인은 평균수명이 남성보다 8년 정도 길고 65세 이상 남성노인의 유배우자율은 85.7%인데 반해 여성노인의 유배우자율은 30.4%에 불과하다. 그 결과 배우자가 가장 필요한 시기에 혼자 남게 되는 여성노인이 점점 많아지고 그 비율은 고령으로 갈수록 더 높아진다.
여성노인들이 배우자를 여의게 되면 일반적으로 배우자를 여의는 노인들이 겪는 문제들(평생의 배우자를 여윈 슬픔, 외로움, 경제적 자원의 감소 등) 외에도 새로운 자기 정체성의 확립이라는 과업에 부딪히게 된다. 지금 현재 노인인 여성들의 경우 자신을 누군가의 아내, 어머니, 딸로서 규정하고 가족과 관련된 역할을 중심으로 살아왔을 가능성이 많다. 즉, 여성은 사회․심리적으로 가족 중심적인 생활환경에 국한되어 왔기에 사회적 연결망이 부족하고 배우자 사별 이후 배우자와 관련된 사회적 관계망고도 단절되기 쉬워, 심각한 고독감과 우울감을 경험하기 쉽다. 그러므로 여성들이 배우자의 죽음 이후 생활에 있어 당면하는 문제는 새로운 관계 속에서 정체성을 수립하는 일이다. 따라서 여성노인상담에서는 이와 같은 사항에 주목할 필요가 있다.
여성노인의 생활만족도와 복지를 조사한 연구들에 의하면 배우자가 없는 여성노인들의 복지와 생활만족도에 가장 큰 영향을 주는 요인은 안정적이고 유의미하며 친밀한 관계의 존재 여부이다. 특히 이러한 관계의 성격은 자식들에 대한 의존과 같은 일방적인 의존관계이기보다는 호혜적이고 상호 의존적인 관계로서 공통의 관심사와 생활방식에 기반한 것으로 나타난다. 이것은 여성노인의 생활에 있어 호혜적 원조가 많은 도움이 될 수 있다는 것을 의미한다. 즉, 배우자 없는 여성 노인은 도움을 주고받을 수 있는 새로운 관계망이 필요하며, 여성노인은 그 속에서 아내나 어머니의 역할이 아닌 자신의 역할과 정체성을 배우게 되는 것이다.
이러한 상호원조집단(mutual help group)에는 여러 가지 서비스가 포함된다. 방문, 소집단활동, 일대일 원조, 소식지, 교육, 옹호, 사회적 활동 등이 그것이다. 이러한 집단에서는 집단의 성원들 자신이 상호원조적 관계 속에서 원조자의 역할을 한다. 전문적 원조자에 의한 치료 프로그램은 클라이언트의 문제와 결핍에 초점을 맞추고 이를 상담을 통해 치료하고자 하는 것이어서 노인들의 연약함이나 문제에 주목하고 그들의 문제해결능력이나 삶의 경험을 무시하기 쉽다. 이러한 전문적 치료 프로그램 속에서 여성노인들은 불가피하게 의존자의 역할을 맡게 된다.
그러나 상호원조 프로그램에서 참가자들이 가진 문제는 개인의 병이나 결핍이 아니라 한 개인이 특정한 상황을 겪으면서 나타내는 적절한 반응이며, 따라서 그 개인의 감정을 인정할 뿐 아니라 타인과 그러한 감정을 공유할 수 있다는 것이 중요하다. 참여자들은 어떻게 하면 활기찬 삶을 유지할 수 있는지, 그렇게 하려면 어떠한 도움이 필요한지를 배우고, 그들 스스로 할 수 없는 것들을 상호원조나 사회적 프로그램 등을 통해 충족할 수 있게 된다.
상호원조 프로그램이 배우자를 사별한 여성에게 유용한 또 한가지 이유는 삶의 전환기에 있는 여성노인들의 대처능력을 키워 주고 능률성을 증진시킬 수 있기 때문이다. 배우자 사별을 경험한 여성들은 이전에는 이러한 경험을 해본 적이 없는 경우가 많은 것이고 대처할 수 있는 자원도 별로 가지고 있지 않기가 쉽다. 특히 사별을 경험한 미망인의 경우 6개월 이내에 사망할 위험률이 기혼자의 10배나 되어 개입의 필요성이 더욱 높다고 할 수 있다. 따라서 대처능력을 개발하고 효과적인 대처전략을 발전시키는 것이 필요하다. 배우자를 사별한 여성은 비슷한 처지의 여성에게 도움을 제공하고 자신이 필요로 하는 도움을 얻음으로써 혼자된 자신의 존재를 받아들이고 적응해 나갈 수 있게 된다.
상호원조집단은 단순한 연령집단보다는 구체적 문제10)를 중심으로 하는 것이 더 효과적이다. 예컨대, 매사추세츠 주 Arlington의 배우자 사별 여성노인 원조 프로그램에서는 처음에 참가자들이 점심을 함께 먹도록 되어 있어서 혼자서 점심을 먹지 않도록 하고, 시간이 지나면 프로그램에 참여할 것을 권유받는다. 기존의 사별여성들이 새로 배우자를 여윈 사람들과 프로그램을 연결한다. 또한 은퇴한 여성들의 모임에서는 이미 은퇴한 여성들이 새로 은퇴를 한 여성들과 그들의 경험을 나누고 은퇴에 적응할 수 있는 전략들을 공유할 수 있을 것이다. 또한 최근에 은퇴한 여성들에게 전화를 걸어 프로그램을 홍보하고 상호원조집단에 대해 알려주어서 참여를 권유할 수 있다. 가입자에 따라 특정한 관심사11)를 중심으로 세부 집단을 만들어 운영할 수도 있다.
배우자를 사별한 여성들의 상호원조집단에서 사회복지사의 역할을 ①의뢰 ②자문역할 ③집단과의 상담 ④새로운 집단 결성 원조 등의 네 가지로 볼 수 있다. 사회복지사는 상호원조집단에서 리더역할, 집단운영에 있어서의 전문적 지식과 기술, 조직이론 등에 대한 자문을 제공할 수 있다. 또한 집단이 필요로 하는 자원과 집단을 연결해 주고 원조계획이나 오리엔테이션 프로그램들에 조언을 제공할 수 있어야 하며, 집단의 구성원들이 서로가 가진 경험과 자원을 충분히 활용하여 집단 안에서 배분, 담당할 수 있도록 원조해야 한다.
6. 노인과의 상담에서 유의할 사항
어떤 접근법을 활용하든 사회복지사는 노인과의 상담에서 다음사항에 유의를 해야 한다.12)
① 활용할 수 있는 에너지의 정도와 신체적 조건에 맞추어 상담을 해야 한다.
② 감각의 상실이 고려되어야 한다. 60cm 내외의 거리를 유지하는 것이 효과적이고 가능하면 동일한 수준에서 얼굴을 마주하는 것이 커뮤니케이션이 잘 될 수 있다.
③ 정상적인 음성으로 말을 하며 라디오나 텔레비전을 끄고 잡음을 줄여야 한다.
④ 클라이언트 눈에 빛이 비치지 않도록 하고 듣기 곤란한 클라이언트가 사회복지사의 표현을 볼 수 있도록 할 것, 특히 입술의 움직임을 볼 수 있도록 한다.
⑤ 말을 천천히 하고 짧은 문장을 사용하며 한 번에 하나의 생각을 취급할 것. 말할 때에 담배를 피우거나 껌을 씹거나 기타의 것을 먹지 말 것. 손을 얼굴에 대고 말을 하지 말 것. 클라이언트가 사회복지사의 말을 이해하지 못할 경우 필요한 만큼 설명을 한다.
⑥ 노령의 권위를 인정하고 최대한 참여의 분위기를 만듦으로써 노인의 자존심을 고양한다.
⑦ 먼저 노인 클라이언트가 성공적으로 조정할 수 있는 문제에 초점을 둘 것. 이렇게 함으로써 무력감을 경감시키게 된다.
⑧ 회상은 과거사건과 현재상황을 연결시키는 효과적인 도구가 되므로 회상을 잘 활용한다.
⑨ 현실적인 목표를 설정할 것. 근래에 상실한 기능 혹은 현실적으로 회복 가능한 것에 목표를 둔다.
⑩ 한정된 에너지를 소모하여 문제를 해결해야 하므로 무엇이 우선적인가를 인식하고 선택하도록 돕는다.
⑪ 난청인 사람은 피곤하거나 병을 앓을 때 잘 들리지 않을 수 있다는 것을 기억한다.
⑫ 논쟁을 피할 것. 논쟁에서 설령 사회복지사가 이긴다고 하더라도 이 경우 클라이언트는 대개 방어적이 되고 말을 중단하게 하므로 면접에 도움이 되지 않는다.
⑬ 클라이언트가 감정표현을 하기 전에 너무 빨리 반응하지 않는다.
⑭ 클라이언트가 한 말을 이해하지 못했다면 설명을 요청한다.
7. 노인상담에서의 기록과 평가
(1) 기록이 가지는 의미
상담자는 상담의 과정이 끝난 후 상담내용을 평가하고 기록․정리해야 한다. 이를 통해 상담자는 내담자를 보다 잘 이해할 수 있고 문제해결을 위한 적절한 방안을 모색할 수 있다.
상담과정에서의 상담원은 인내심을 가지고 긍정적인 태도로 노인을 수용해야 하지만 기록․정리 과정에서는 노인의 상태를 객관적으로 바라보며, 전문가적 시각으로 해결책을 제시해야 한다.
기록은 상담활동과 노인복지시설의 운영 및 관리로 하는 데 중요한 자료로써 노인복지시설 종사자는 행정적․사무적인 업무로 제반 사실들을 기록하고, 관련 자료를 정리 및 보관해야 한다.
기록을 할 때는 가급적 간결하고 직접적이며 구체적으로 표현하여야 하며, 문장의 서술 역시 쉽고 간결하며 명확해야 한다. 정확한 기록은 정확한 관찰관 면접에 의해서 이루어지므로, 주의 깊게 관찰하는 습관을 길러야 하며, 명확하고 간결한 기록을 하기 위해서는 분석적인 태도를 가져야 한다.
(2) 기록지 기입방법
기록지를 기입하는 방법은 본인기입법, 대화식 기입법, 요약식 기업법으로 나눌 수 잇다.
첫째, 본인 기입법은 준비된 기록지의 내용을 내담자가 스스로 작성하는 방법이다. 내담자는 스스로 자신의 상담 내용을 기록해 봄으로써 자신의 문제를 인식하고 적절한 해결책을 찾을 수 있을 것이다. 그러나, 건강 상태가 좋지 못하여 직접 상담 내용을 기입하는 것이 불편한 노인 내담자는 상담원과의 대화를 통하여 상담을 받을 수 있다. 상담자는 내담자와 상담을 시작할 때 준비된 기록지를 내담자에게 공손히 내어주고 내담자가 충실하게 기록할 수 있도록 충분한 시간적 여유를 주어야 한다.
둘째, 대화식 기입법은 상담원이 내담자와 상담을 하는 과정에서 이루어진 대화의 내용을 중심으로 기입하는 방법이다. 이 기법은 상담 치료를 하기 위한 목적으로 많이 사용되는데, 내담자가 상담과정에서 털어놓은 대화 내용을 기입해야 할 뿐만 아니라, 상담원은 내담자에게 의도적(치료적)인 목적을 지닌 대화를 함께 나눔으로써 내담자의 문제 해결을 유도할 수 있다.
내담자와 상담을 시작할 때는 내담자가 편안하게 상담할 수 있도록 천천히 부드러운 목소리로 기록지에 있는 질문 사항을 가지고 대화를 풀어가야 한다.
(3) 기록의 이용
기록 및 자료는 정리하여 보관하는 것만으로 그 역할이 국한되어 있는 것이 아니라, 적극적으로 이용되고 활용되어야 한다. 기록을 효율적으로 활용하기 위해서는 기록의 분류와 정리․보관에도 유의하여야 한다. 즉, 상담자가 정리한 기록지에는 상담노인의 개인적인 인적사항 및 상담사항이 기재되어 있는 데, 이러한 기재 사항들이 타인이나 시설 외부로 유출되지 않도록 철저한 비밀보장을 지켜야 한다.
정리된 기록을 통하여 노인복지시설 및 상담자는 서비스 대상 노인의 문제점과 욕구를 파악하여 적절한 대책을 세우고, 앞으로의 방향을 모색해야 할 뿐만 아니라, 대상자에 대한 자신의 관찰과 해결책의 제시를 판단, 분석함으로써 전문가로서 자신의 자질을 향상시킬 수 있다. 시설 종사자 및 상담자가 상담기록을 정리할 때에는 관찰, 판단, 목표설정, 상담실시, 결과점검의 5개 요소 측면에서 상담기록을 평가해야 한다.
(4) 노인상담 평가 유형
상담원은 내담자와의 상담내용 또는 상담과정(관찰→판단→목표설정→상담실시→결과점검)을 평가해 봄으로써 내담자의 상담내용에 적절한 해결책을 모색할 수 있고, 내담자와의 관계를 더욱 긴밀하게 유지할 수 있는 데 상담원은 자신의 상담활동에 대한 평가를 통하여 앞으로의 상담 방향이나 적절한 해결책을 제시할 수 있어야 한다.
평가의 유형은 일반적으로 직관적 평가와 형식적 평가로 나눌 수 있다. 직관적 평가는 상담원이 내담자와 처음 만나는 경우에 많이 사용되는 것으로 우리 모두가 가지고 있는 의식적, 무의식적 직관에 의해서 평가하는 것을 말한다.
내담자에 대한 아무런 정보를 가지고 있지 못한 상담원은, 내담자와 첫 대면을 한 다음에 내담자의 몸짓이나 표정, 사용하는 언어나 억양 등을 통하여 직관적인 평가를 내릴 수 있다.
이러한 직관적 평가는 주관적이기 때문에 상담원 개개인에 따라 다른 평가가 내려지기도 하고, 그에 따라 다른 문제 해결책과 상담의 방향으로 이끌 수 있다. 또한, 평가의 기준이 객관적으로 검토할 수 없기 때문에 시비를 가질 수 없고, 일회적인 평가로 그치는 경우가 있다. 또한 평가의 기준이 객관적으로 검토할 수 없기 때문에 시비를 가질 수 없고, 일회적인 평가로 그치는 경우가 있다. 따라서, 상담원이 전적으로 직관적인 평가에만 따를 경우에는 정확한 판단과 해결책의 제시에 큰 오류를 범할 수도 있다.
형식적 평가는 객관적 평가 절차에 따라 평가가 진행되는 것을 말한다. 형식적 평가의 대표적인 형태는 목표에 기초한 평가로 이는 노인복지 시설기관이나 상담원 개인이 설정해 둔 목표를 근거로 하여 평가를 내리는 것이다. 이러한 평가방법은 상담원에게 자신의 상담활동이나 농니복지 시설기관의 목표를 인식하고, 그 목표를 달성하는 데에도 긍정적인 영향을 준다.
(5) 임상평가 절차
1) 임상 평가가 필요한 경우
임상평가는 개인의 특수한 문제를 구체적으로 밝혀 내고, 문제해결을 위한 의사결정에 지침을 제공하려는 보다 전문적인 과정으로 임상평가를 의뢰한다는 것은 다른 전문가의 도움을 요청하는 것이다.
상담자는 임상 평가가 필요한 경우에 내담자에게 적절한 조치를 임상평가기관에 연계시켜 주어야 한다.
2) 임상평가 의뢰 절차
상담자는 관련 전문상담소 및 대학병원, 사회복지기관을 통하여 내담자에게 적절한 의뢰기관 및 전문가를 선정해 주어야 한다. 선정된 다음 의뢰가 이루어지는 절차에서 일반적으로 다음의 두 가지 요건이 필요하다.
첫째, 의뢰 대상자(내담자 본인) 또는 내담자의 보호자가 직접 연락을 하여 전문가와 면담을 하도록 하는 것이다. 이는 의뢰 대상자로 하여금 보다 적극적으로 임상평가에 임할 수 있도록 하기 위해서이다.
둘째, 의뢰기관에서 서면을 통하여 의뢰서를 발송하는 것이다. 내담자를 의뢰기관에 연계할 때에는 상담자가 정리하여 가지고 있는 내담자에 관한 기본적인 자료, 즉 의뢰 대상의 인적사항, 의뢰하게 된 이유, 그동안의 관찰 및 상담을 바탕으로 하여 정리된 의뢰처 소견들이 전달되어야 한다.
Ⅴ. 결론
현대의 가족과 사회의 변화는 노인상담에 대한 시대적 필요성을 부각시키고 있다.
Rolethory에 의하면 현대사회에 있어서 노인 문제는 역할의 상실 내지는 축소, 이에 따른 역할 혼동에 의해서 발생된다고 보고 있다. 특히 남성 노인의 경우, 은퇴는 사회적 지위 및 역할의 상실이자 곧 경제적 기반의 상실을 의미하며, 나가서 노인의 경제적․심리적 그리고 사회적 위축과 위기를 가져오게 하는 시발점이 된다. 그리고 여성 노인의 경우는 남성과 같이 은퇴와 같은 강제적인 사회적 역할의 상실은 경험하지 않는다. 그러나 여성은 중년기 후반의 ‘빈 둥우리’기에 주부와 어머니로서의 역할 상실을 시작으로 하여, ‘시어머니’로서의 새로운 역할취득과 적응에 따르는 가족갈등, 그리고 은퇴와 동시에 다시 가정으로 돌아온 남편과의 관계 및 역할 재적응 등의 역할 변화와 이에 따르는 심리적 혼란을 경험한다. 특히 여성의 평균수명이 남성보다 길기 때문에 여성노인은 대부분 남편과의 사별을 경험하게 되며, 이는 여성 노인들의 고독감과 상실감에 영향을 준다.
특히 노인의 심리 사회적 위기는 대부분 소외와 고립에서 비롯되는데, 이는 노인 자신들의 신체적 쇠퇴로 인한 활동성의 저하와 같은 개인적인 이유도 있다. 그리고 현대가족의 구조적 변화와 개인주의적 가치관, 세대간의 차이의 심화, 노인들이 느끼는 상대적 박탈감과 경제적 빈곤 등에 그 원인이 있다. 현대 우리사회의 가족과 사회의 구조적 변화와 가치관의 변화가 우리사회의 노인들의 문제에 미치는 인간관계를 살펴보면 크게 다섯 가지로 볼 수 있다.
첫째, 가족의 구조가 핵가족화 할 뿐 아니라 가족의 중심이 부모-자녀의 종적인 축에서 부부중심의 횡적인 축으로 전환하고 있다. 이러한 평등주의적 가치관에서 비롯된 가족관은 부부와 그 자녀로 구성된 핵가족에서 노부모는 가정의 내적 중심역할을 상실하여, 노인은 가정과 사회에서 소외되며 고립되게 되었다.
둘째, 젊음을 추구하는 사회의 가치관은 노인들의 과거 경험적 가치를 인정하지 않음으로써 가족과 사회에서 노인들의 지위는 하락되었다. 특히 경로와 효사상을 근간으로 유지되어온 우리의 전통사회에서는 노인은 생활의 중심부에 위치하였고, 모든 가족구성원의 관심의 주요한 대상이었다. 그러나 새로운 것과 능률을 가치롭게 여기는 오늘사회의 가치관은 노인들을 삶의 중심부에서 주변으로 몰아내었으며, 노인들은 사회적 약자로서 현대사회의 대세에서 밀려난 주변인이 되었다. 이 결과 노인들 욕구와 필요에 대한 관심은 적어지고, 노인들은 가정과 사회에서 고립되고 소외되었다.
셋째, 지속적인 노인인구의 증가에도 불고하고 노인복지의 지원이 빈약하여 가족 구성원은 노인에 대한 신체적․물질적․정서적인 부양에 대한 더 과중한 부담을 느끼게 되었다. 그러나 현실적으로 노인을 부양하기 어려운 처지에 있는 가족구성원들이 늘어나고 있는데, 이는 자녀세대에게 정신적 물질적인 부양부담이 되고, 심한 경우 노인세대는 경제적․신체적․정서적인 상실과 학대 등을 경험하게 되는 가족문제를 초래하기도 한다.
넷째, 도시화에 따른 지리적인 이동은 노인들에게 전통사회에서 누리던 친족 관계망을 축소시켰다.
다섯째, 자녀와의 교육적․사회적․신분적인 차이는 노인들로 하여금 가족 내에서 존경받는 부모와 조부모로서의 지위를 하락시키고 역할 혼미와 허탈감과 심리적 상실감을 경험하게 한다.
요약하면 도시화로 인한 핵가족화의 가속화, 여성취업의 증가, 개인주의적 가치관이 팽배하고 경로와 효의식이 변화되는 등의 가족의 구조적 기능적 변화와 가치관의 변화는 가족의 복지적 기능(부양기능)을 약화시키고, 세대간의 고립과 소외를 가속화시키고 있다. 이와 같은 상황에서는 가족구성원과 친구, 친척, 이웃과 같은 1차 집단의 비공식적인 관계망을 통한 지원의 양과 질이 떨어질 수밖에 없으며, 자연히 전문상담원과 같은 공식적 관계망을 통한 지지와 지원의 필요성이 증대하고 있다. 이와 같은 맥락에서 노인상담은 오늘날 사회에서 중요한 사회적 취약계층의 하나로 부상하게 된 노인들에 대한 정서적 지지가 될 뿐 아니라 노인과의 관계를 통해서 어떠한 문제를 경험하고 있는 자녀세대를 대상으로 하여 그들의 복지적 욕구와 필요에 대한 ‘정서적 돌봄 행위’로서 매우 중요한 의미가 있다고 하겠다.
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